权威发布丨淄博市医保局发布职工长期护理保险暨基金监管工作相关内容

速豹新闻网淄博讯(记者 叶涛 国昕怡）4月12日，淄博市政府新闻办公室组织召开“品质提升 走在前列”主题系列新闻发布会第三场，邀请淄博市医疗保障局主要负责同志向社会发布“职工长期护理保险暨基金监管工作”的相关内容。

据悉，探索建立长期护理保险制度，是国家应对人口老龄化、促进经济社会发展的战略部署，是健全社会保障体系的重要制度安排。2020年，淄博市被列为国家长期护理保险制度试点城市，逐步建立了长期护理保险政策保障、失能等级评定、服务管理、费用结算、信息系统保障、基金监管六大体系，促进了养老服务和护理产业发展，保障了失能人员的基本权益，提高了群众对护理服务的满意度。

据淄博市医疗保障局党组书记、局长陆汉明介绍，截至2021年12月底，共有11815人次享受护理保险待遇，累计支付9083万元；定点护理机构数量达到163家，实现区县的全覆盖。

2021年底，按照国家试点工作新要求，结合职工长期护理保险面临的新形势，淄博市对职工长期护理保险有关制度进行了修订完善。

扩大长护险保障范围。因疾病、年老、非因工外伤等原因生活不能自理已达或预期达六个月以上的失能、失智参保人，经等级评估后评定为五、四、三级失能或重度失智的，可申请享受护理保险待遇，其中首次将失智纳入长护险保障范围。

提高长护险待遇水平。医养结合护理、社区养老护理、居家护理实行限额据实报销，失能评估等级为五、四、三级的，护理服务费用月度最高支付限额标准（含个人自负部分）分别由1600元、1200元、800元提高到1800元、1400元、900元，不足月的每天分别由54元、40元、27元提高到60元、47元、30元。重度失智人员参照失能等级评估五级的待遇标准执行。

加强护理队伍建设。建立护理保险服务队伍能力建设机制，强化职业技能培训和能力提升工作。护理保险服务人员，应按规定取得相关职业资格或培训合格后方可上岗。经办机构将其从业、培训及职业技能认定情况等纳入信息化管理。

促进长期护理服务市场发展。淄博市基本医保定点医院、医养结合机构、社会养老机构、日间照料中心和其他具备资质的护理服务机构，从事护理服务3个月以上的，皆可申请定点护理机构；鼓励各类人员到长期护理服务领域就业创业，鼓励护理对象的亲属、邻居和社会志愿者提供护理服务。

同时，在深入探索建立适应淄博市市情的长期护理保险制度的基础上，进一步简化了评估准入程序，持续优化护理服务品质，根据参保人选择居家护理服务特点，制定居家护理服务套餐包，生活照料类套餐包采取“套餐+点餐”模式，既满足群众大众化的需求，也满足个性化的需要。将有能力、有意愿、有资质的护理服务机构纳入定点护理机构范围，不断扩大定点护理机构范围，满足参保人不同的护理需求，在提升保障效能和推进养老服务、医养健康产业发展上实现新的突破，不断满足群众多元的护理需求。

医疗保障基金是群众的治病钱、救命钱、健康钱。党中央、国务院高度重视医疗保障基金使用的监督管理工作，强调勿使医保基金成为新的“唐僧肉”任由骗取，要加强监管。淄博市医保局成立以来，在淄博市委市政府和山东省医保局的正确领导下，把做好医保基金监管、保障基金安全当成医保工作的首要任务和头等大事，坚持依法依规、严格监管，坚持全覆盖、零容忍，以实际行动打击欺诈骗保行为，维护医保安全。2021年，淄博市检查定点医药机构2607家，暂停医保协议124家，解除定点医保协议43家，拒付、追回医保基金4917.6万元，兑现举报奖励4.21万元。作出行政处罚11起、罚款51.87万元，向公安机关移送涉嫌欺诈骗保案件2起，向纪检监察机关移送线索9起。

今年4月是国家第四个基金监管宣传月，以“共筑医保基金防护线 管好用好群众治病钱”为主题，启动了2022年淄博市医保基金监管集中宣传月活动。通过开展一次专项培训、制作一套打击欺诈骗保系列短片、签署一份信用承诺书等“十个一”系列活动，多渠道、多载体广泛宣传，营造浓厚的维护医保基金安全氛围。接下来，淄博市医保局将以基金监管集中宣传月活动为契机，在淄博市迅速掀起加强医保监管的热潮，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围，持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，采取多种措施推动医保基金监管进入新阶段。

编辑：国昕怡

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