胆囊结石是一种常见疾病，约有10%至20%的胆结石患者，会有胆总管结石。因此，胆囊结石一旦和胆总管结石合并在一起，不仅患者痛苦会加重，还会出现严重并发症，甚至会危及生命，病情的治疗方案也会更加复杂。在临床上传统的治疗方法是胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流，对于胆囊结石合并胆总管结石的患者，要引起重视，积极治疗，利用正确方案处理，才能更好的恢复健康。
病例摘要
患者7小时前因食用肉丸子后突发出现右上腹疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，腹泻，腹部疼痛症状不缓解，来到我院急诊就诊，以“胆总管结石伴胆总管炎”收入。
既往史：4年前因“脑梗死”于我院住院好转出院，未遗留后遗症；既往“心房纤颤”病史10年，口服药物治疗；“高血压”病史3年，平时口服药物。
辅助检查：急诊行腹部CT检查结果显示，胆囊、肝总管、胆总管多发结石并胆系扩张表现。
术前诊断：1.胆总管结石伴胆管炎 2.胆囊结石伴胆囊炎3.食管裂孔疝 4.肾囊肿 5.双肾周围组织炎 6.前列腺增生 7.高血压三级 极高危 8.脑梗死史 9.房颤 10.主动
治疗过程：术中用腹腔镜探查发现胆囊大小约8*5cm，胆囊充血、化脓，与周围组织黏连明显。通过腹腔镜切除胆囊、取出胆总管结石并进行T管引流等操作，手术顺利，术后患者安全返回病房。
病例分析
胆囊结石和胆总管结石的关系
胆囊结石和胆总管结石是因果关系，由于胆囊具有收缩功能，胆囊收缩时，一般小于胆囊管内径的较小的胆囊结石就可能被挤入胆总管而堵塞胆总管，因胆总管是由近到远越来越细的管道，最终结石就很可能会卡在胆总管的出口处。
胆囊结石掉入胆总管后的危害
胆囊结石掉入胆总管后，不仅会引起患者中上腹的剧烈疼痛，出现恶心、呕吐、嗳气、腹胀等消化道症状，更大的危害在于会阻碍胆汁的排泄，引起胆汁淤积造成黄疸和肝功能损害。
如果淤积的胆汁受到感染，将出现寒战、高热。如果腹痛、黄疸、寒战高热同时出现，临床上称之为急性梗阻性化脓性胆管炎，更严重的会合并休克和神经精神症状，称之为重症胆管炎。如治疗不及时，危害程度堪比急性心肌梗死，甚至有猝死的危险。
治疗方法
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方法是彻底去除结石源和胆总管内的结石。既往往往需要在腹部开很长的切口，行胆囊切除和胆总管切开取石，手术风险很大，并且并发症也较多。随着胆道外科技术的进步，目前该疾病能通过微创的治疗手段达到治愈。
腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术：该方法是在腹腔镜下把胆囊切除的同时，在利用胆道镜在切开胆总管内取石，术后留置一根T管。该方法对于患者来说，通过一次手术解决胆囊结石源头和胆管内结石两个问题，避免了较大的手术伤口，恢复较快，住院时间短，医疗也费用相对较低。
先ERCP后，再腹腔镜下胆囊切除术：先通过十二指肠镜把胆总管的结石取出，留置鼻胆管或胆道支架，然后择期再行胆囊切除术，胆囊切除后再拔除鼻胆管或胆道支架。此方法是两步走的微创治疗，同样避免了较大的手术伤口，恢复快，并且避免了放置T管，更适合胆总管偏细的病人。但部分患者对放置鼻胆管耐受性较差，费用相对偏高。
来源：淄博世博高新医院
