一般来讲，普通人的心脏都位于胸腔左边，大约有万分之一的概率会位于右边并且呈镜像心（统称：右位心），“右位心”相对治疗难度大，风险高。近期，世博高新医院心血管临床医学中心成功为一名右位心心律失常+频发室性期前收缩患者完成手术治疗，手术的成功也标志着心血管临床医学中心在复杂心脏手术上再上新台阶。
病例摘要
患者4个月前查体心电图提示室性期前收缩，半月前于世博高新医院住院决定行手术治疗。
既往史：“右位心”多年；“高血压病”史5年，血压高达190/100mmHg。
诊疗过程
患者为右位心，临床诊断为心律失常、频发室性期前收缩（又称室性早搏）。考虑到患者情况特殊，心血管临床医学中心心内科专家尚美生教授带领团队进行了详细的术前讨论，结合患者病史制定了电生理检查及射频消融方案，手术在静脉麻醉下进行，以确保患者处于完全放松的状态，从而减少患者的不适感及心理压力。通过电生理检查明确室性早搏起源位置，为接下来的射频消融提供了精确的目标。
整个手术过程顺利，患者无特殊不适，胸部透视心影搏动良好，无气胸及心包积液，术后患者安全返回病房。
正常人的心脏位于胸部正中偏左的位置，心尖在左侧胸部。而该患者心脏的位置却刚好相反，心尖在右侧胸腔，所有心脏的部位完全与正常位置相反。好像是正常心脏在镜子里的‘影子’。由于器材设计及操作习惯，这类病人的手术往往较正常人更为复杂，必须熟练掌握心脏的解剖结构和电生理知识，同时必须熟练掌握器材操作技巧。
健康科普
一、什么是（室性期前收缩）室性早搏？
心脏正常的电活动指令是由“司令部”窦房结发出，继而通过分布于心脏中的神经网络，向下游传导，依次激动心房、心室。当窦房结冲动尚未抵达心室之前，由希氏束及其分支以下心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，便形成了室性早搏。
二、室性早搏的原因有哪些？
1、首先要明确的是正常人是可以发生室性早搏的。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。
2、精神过度紧张，过度疲劳，长期失眠，进食过饱，神经衰弱，自主神经功能紊乱，更年期，过量烟、酒、咖啡等因素均与室性早搏的发生有关。
3、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而诱发室早。
4、药物如洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒等均可引发室早发生。5、常见心血管疾病如冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂的病人常有室早发生。
三、室性早搏有哪些治疗方式？
1、药物治疗：对于健康教育后症状仍然不能有效控制的患者，可考虑使用 β体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓），但疗效有限。近年来，中药治疗室性心律失常取得了一些进展。临床推荐使用药物包括：参松养心胶囊、稳心颗粒等，均可以减少室早，缓解临床症状，一定程度上也可以改善患者的心功能。但对于必须干预的室早合并缓慢性心律失常患者要充分经医生评估病情后谨慎使用药物治疗，避免药物所致的严重缓慢性心律失常副作用的发生。
2、导管消融治疗：对于室早诱导出现心肌病的患者，应积极推荐导管消融，以彻底根治室早，改善心脏功能。对于症状明显的频发室早患者，可以推荐导管消融治疗，临床实践中大多推荐患者在行24小时动态心电图结果提示室早24h＞10000次为标准。部分无症状患者出于升学、就业或妊娠等原因而主动要求导管消融，亦可尝试导管消融治疗。室早导管消融术较安全，目前报道的室早消融的并发症发生率大多＜1%。
来源：世博高新医院
