主动脉瓣是心脏瓣膜中功能最重要的阀门，它是心脏搏出血液通往全身的闸门，因此其在人体中发挥重要的功能，一旦主动脉瓣出现狭窄，心脏搏出血液受阻，一则心脏需要用更大的力量，二则心脏搏出的血液量减少，就会引起全身器官供血不足，表现为头晕、眼花、乏力、胸痛等症状，严重的甚至引起突发性晕厥、心绞痛、猝死等。手术治疗是解决瓣膜病变的有效方法，能够显著改善患者的生活质量和预后。近期，世博高新医院心血管临床医学中心为一名60岁主动脉瓣重度狭窄患者行手术治疗，患者目前恢复情况良好。
病历摘要
患者，女，60岁，发现心脏杂音1年，2个月前于我院复查心脏彩超提示：主动脉瓣狭窄（重度）并反流（少量+），左室壁增厚，升主动脉增宽，三尖瓣少量反流。
既往史：2017年因“急性阑尾炎”于当地医院行手术治疗
初步诊断：1、风湿性心脏病 2、主动脉瓣狭窄（重度） 3、主动脉瓣关闭不全（轻度） 3、三尖瓣关闭不全（轻度）4、心功能Ⅱ级（NYHA分级）。
治疗经过
鉴于患者的病情可能对日常生活已经造成了影响，且存在心脏结构改变和心功能不全的表现，经过世博高新医院副院长、心血管临床医学中心主任郑斯宏及医疗团队详细讨论后决定为患者在体外循环下进行主动脉瓣机械瓣膜的置换。
主动脉瓣置换是一种以人工瓣膜替换原有病变或者异常心脏瓣膜的血管外科手术，对外科医生，麻醉师及手术室护理人员都有很高的要求。术中郑主任采取了常规经典手术方式；取胸部正中切口，常规建立体外循环后，阻断升主动脉，灌注停跳液，切开升主动脉，剪除病变瓣叶，行机械瓣置换，缝合主动脉切口、排气，开放升主动脉，电除颤复跳，辅助循环，待心率、血压平稳后停体外循环，最后关胸，结束手术。手术过程顺利，术后患者被送入ICU进行密切监护。
健康科普
一、主动脉瓣狭窄的病因与分析
主动脉瓣狭窄按照病因可分为风湿性主动脉瓣病变、先天性主动脉瓣发育异常和退行性主动脉瓣病变。
1、退行性主动脉瓣病变。此类主动脉瓣狭窄多发生在年龄超过65岁的患者中，在年龄超过70岁的主动脉瓣病变患者中，这是由于瓣膜结构老化所致，是身体老化的一个重要表现，随着我国老龄化，退行性病变发病人数逐年增多。
2、风湿性主动脉瓣病变。单纯的风湿性主动脉瓣狭窄很少见，多合并二尖瓣的风湿性病变。目前，在西方发达国家，由于风湿热的发病率显著降低，风湿性主动脉瓣狭窄已十分罕见，而在我国也呈下降趋势，但现阶段仍是主要的病因。
3、主动脉瓣的先天畸形。常见的是主动脉瓣膜二叶瓣畸形，正常的瓣膜为三叶结构，而有些在胎儿发育过程中，有两个瓣叶融合成二叶，出生早期瓣膜功能正常，但随着年龄的增长，瓣膜逐渐出现增厚、钙化，瓣膜发生狭窄。
二、主动脉瓣狭窄的症状
主动脉瓣狭窄病程早期常无症状，常常在体检时医生在心脏听诊时可发现心脏杂音，典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增-递减型喷射性杂音，常伴有可触及的收缩期震颤。随着病变的进展可出现主动脉瓣狭窄的临床三联症：劳累性呼吸困难、心绞痛和晕厥。
1、劳累性呼吸困难是主动脉瓣狭窄患者最常见的主诉，其发生与心功能失代偿，左房及肺静脉压升高引起的肺淤血有关，也有患者表现为乏力、头晕等供血不足的表现。
2、胸痛（心绞痛）作为唯一的临床症状或与其他症状合并出现发生在50%~70%的患者中。而且，在合并有冠心病的患者中更为多见，其表现的疼痛与心绞痛症状一样，也有胸骨后压榨感，因为两者引起疼痛的机制是相同的，但是主动脉瓣狭窄的胸痛服用硝酸甘油不能缓解，甚至要加重，因此应要特别引起重视，在胸痛没有明确原因时慎用硝酸甘油。
3、约30%~50%主动脉瓣重度狭窄的患者出现轻微的或一过性的晕厥。早期表现为黑蒙、头晕，这是脑部供血不足的主要表现，严重狭窄的病人一旦出现晕厥、心绞痛等症状，平均寿命仅有3-5年，甚至发生实发性心源性猝死。
三、主动脉瓣狭窄的治疗
1、内科治疗
①主要是预防感染性心内膜炎。
②无症状者无需治疗，应定期随访。轻度狭窄者每2年复查1次，体力活动不受限制；中、重度狭窄者应避免剧烈体力活动，每6~12个月复查1次。一 旦出现症状，即需手术治疗。
③心衰患者等待手术过程中，慎用利尿剂以缓解肺充血。ACEI及β受体拮抗剂不适用于主动脉狭窄患者。
2、手术治疗
凡出现症状者，均应手术治疗。
①人工瓣膜置换术：为成人主动脉瓣狭窄的主要手术方式。手术指征为重度主动脉狭窄伴心绞痛、晕厥或心衰。无症状患者，若伴进行性心脏增大、左心功能进行性减退、活动时血压降低，也应考虑手术。
②直视下主动脉瓣分离术：适用于儿童和青少年的非钙化性严重主动脉狭窄甚至包括无症状者。
③经皮主动脉瓣球囊成形术：应用范围局限(与二尖瓣狭窄不同)，适用于高龄、有心衰等高危患者。
④经皮主动脉瓣置换术：目前不是治疗主动脉狭窄的首选方法。但对于高龄，不能耐受体外循环者，提供了一个替代治疗方法，但费用昂贵，远期效果有待观察。
来源：淄博世博高新医院
